乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌。
近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院乳腺疾病中心舉辦了“關(guān)愛乳腺、規(guī)范治療”的患者教育活動?；顒又?，乳腺專家為患者講述了乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)知識。我們將講座內(nèi)容簡單整理，希望與讀者一同分享。
目前認為乳腺癌是一種慢性疾病，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是造成治療失敗的重要原因。乳腺癌術(shù)后頭3年是癌癥復(fù)發(fā)的高峰時期，內(nèi)分泌治療在防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中起十分重要的作用。
藥物防復(fù)發(fā) 療效因人而異
乳腺癌是一種依賴激素生長的腫瘤，雌激素與乳腺癌細胞上的雌激素受體結(jié)合會引起癌細胞增殖。用與雌激素分子類似的藥物(如三苯氧胺)封閉雌激素受體，或通過減少或去除體內(nèi)的雌激素，就可避免癌細胞增殖，從而減少腫瘤復(fù)發(fā)。這就是內(nèi)分泌藥物治療的意義。
但是，并非每個乳腺癌患者的癌細胞上都有雌激素受體。激素受體的表達隨年齡的增長而增高，高齡患者的受體陽性率可達80%，而年輕患者可能只有40%。此外，內(nèi)分泌治療的療效還與激素受體的陽性程度相關(guān)，激素受體強陽性的患者療效可高達80%，而缺乏雌激素受體的患者療效小于10%。
因此，必須注意只有激素受體陽性的乳腺癌患者才需要內(nèi)分泌治療。對于激素受體陰性的患者一般不推薦內(nèi)分泌治療。
是否絕經(jīng)成用藥“分水嶺”
乳腺癌的內(nèi)分泌治療機理是阻斷雌激素對乳腺癌細胞的刺激。可通過兩種方法達到這一目的：一、阻斷雌激素受體，如三苯氧胺。二、減少雌激素的生成，絕經(jīng)后患者應(yīng)用芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)前患者可通過手術(shù)或藥物切除卵巢，都可減少雌激素的產(chǎn)生。但絕經(jīng)前患者卵巢去勢會人為造成絕經(jīng)，患者馬上會出現(xiàn)更年期癥狀嚴重影響生活質(zhì)量。
絕經(jīng)前后的乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的策略不同，因為絕經(jīng)前后女性的雌激素來源不同。絕經(jīng)前女性雌激素的主要來源是卵巢，而絕經(jīng)后卵巢功能退化，雌激素的主要來源是雄激素經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌激素，芳香化酶雌激素水平就會相應(yīng)下降。
絕經(jīng)前患者的內(nèi)分泌治療最常用的是口服三苯氧胺5年。
如果患者將要進入絕經(jīng)期，建議先用三苯氧胺2~3年，進入絕經(jīng)期后再用芳香化酶抑制劑，同樣滿5年時止;如仍未絕經(jīng)，可繼續(xù)應(yīng)用三苯氧胺至5年，此時如進入絕經(jīng)期，對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者，可再用芳香化酶抑制劑5年作為后續(xù)強化治療，使整個療程達到10年。
絕經(jīng)前復(fù)發(fā)風(fēng)險非常高的患者，可考慮行卵巢去勢，包括手術(shù)或藥物切除卵巢，同時應(yīng)用三苯氧胺治療。
需要注意，芳香化酶抑制劑對絕經(jīng)前患者無效，甚至可能有害，因為這些患者的雌激素來源主要是卵巢，而非雄激素的芳香化。
絕經(jīng)后乳癌患者的內(nèi)分泌治療比較復(fù)雜。絕經(jīng)的判斷是否正確對內(nèi)分泌治療的成敗至關(guān)重要，符合下列四個條件之一的才可判斷為絕經(jīng)：一、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后。二、年齡超過60歲。三、60歲以下沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能的治療，自然停經(jīng)12個月以上，且血E2、FSH達到絕經(jīng)后水平。四、60歲以下接受三苯氧胺、托瑞米芬等治療，血E2、FSH達到絕經(jīng)后水平，此時應(yīng)多次檢測確認。
別因副作用放棄用藥
內(nèi)分泌治療也會有一些副作用。因為雌激素對維持機體正常運轉(zhuǎn)有重要作用，雌激素過低時會引起骨質(zhì)疏松，使患者容易骨折;循環(huán)方面可造成動脈硬化，血栓栓塞等;雌激素過低還可造成泌尿生殖道萎縮。三苯氧胺的主要副作用是增加子宮內(nèi)膜癌和血栓的風(fēng)險，而芳香化酶抑制劑可加重骨質(zhì)疏松。但是必須清楚地認識到內(nèi)分泌治療的副作用，與其可以減少乳癌復(fù)發(fā)提高生存率相比，是可以接受的，同時醫(yī)生也有相應(yīng)的方法來減輕副作用。因此，不應(yīng)因為過分擔(dān)心內(nèi)分泌治療的副作用而拒絕內(nèi)分泌治療。
來源：３９健康網(wǎng)
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