臨床路徑：正確時(shí)間正確地點(diǎn) 選擇正確治療
在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的院史上，記載著一起投訴――都是因急性化膿性闌尾炎住院，患者大劉花費(fèi)不到3千元，4天出院；小呂卻花費(fèi)近5千元，住了6天院。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長班博說：“他倆是同鄉(xiāng)，一討論，小呂不干了，找院長投訴?！?
治病憑運(yùn)氣？效果、療程甚至花費(fèi)都大相徑庭？能不能規(guī)范出一個(gè)“路徑”，讓臨床工作科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化？8月16日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開臨床路徑管理工作媒體溝通會，為這些問題給出答案。
浙江臺州醫(yī)院原院長陳海嘯十幾年來都在“臨床路徑培訓(xùn)”的講臺上，他說：“就像開車旅行需要導(dǎo)航，最快最高效地抵達(dá)目的地，我們?yōu)榕R床治療工作建立了一個(gè)更復(fù)雜、更周密的導(dǎo)航，自動(dòng)匹配出最高效、最少痛苦的路徑，讓病人康復(fù)?！?/P>
臨床循證研究，需要十幾年積累
“因?yàn)檫@個(gè)投訴，我們開始調(diào)查，”班博說，發(fā)現(xiàn)在同一個(gè)醫(yī)院工作、甚至同一個(gè)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，看病方式、用藥都是不同的。
這種不同，從病人的心理來看，也是不能容忍的。陳海嘯說，“聽李醫(yī)生講這么做，怎么和張醫(yī)生講得不一樣？患者馬上去找陳醫(yī)生求證去了……這是對醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。”
為了保證患者獲得同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也為了規(guī)范醫(yī)療行為，2003年底，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對單一病種進(jìn)行規(guī)范，開展臨床路徑的研究和實(shí)踐。
幾乎同時(shí)，浙江臺州醫(yī)院2004年開始探索臨床路徑管理。北京大學(xué)人民醫(yī)院以多年的積累，2009年被選入國家臨床路徑管理第一批試點(diǎn)醫(yī)院。
“這個(gè)路徑不是一成不變的，根據(jù)行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的積累、變異(特殊病例)原因統(tǒng)計(jì)分析、技術(shù)手段的提升等，臨床路徑是不斷積累、調(diào)整、完善的，我們稱為循證醫(yī)學(xué)研究?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院副院長張俊說。
浙江臺州醫(yī)院記載表明，根據(jù)幾十萬字的病種診療規(guī)范，醫(yī)院詳細(xì)規(guī)定了包括治療和檢測等內(nèi)容的“臨床路徑”并實(shí)施全電子化管理。2005年在醫(yī)院試行，2009年起規(guī)范推進(jìn)，2015年臨床路徑管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)軟件升級，隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，手機(jī)APP、微信推送等方式成為臨床上醫(yī)患互動(dòng)的常態(tài)。
系統(tǒng)整合“碎片化”服務(wù)
“抗生素幾點(diǎn)給藥，最能發(fā)揮作用？”張俊自問自答，“手術(shù)前半小時(shí)?！?
就是這個(gè)簡單的時(shí)間控制，在過往的手術(shù)中也不能實(shí)現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年首臺手術(shù)9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)劃皮率只有34%。手術(shù)時(shí)間無法確定，手術(shù)時(shí)是不是最高藥效就難說了。
“醫(yī)生不能控制醫(yī)院的整體流程，”陳海嘯說，醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、放射需要整合在一起為病人服務(wù)。
臨床路徑管理就是將“碎片化”的服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)起來的“整合劑”。
數(shù)據(jù)顯示，臨床路徑實(shí)施后，臺州醫(yī)院超聲診斷的28小時(shí)完成率，從不到30%提高到90%以上。北京大學(xué)人民醫(yī)院的住院天數(shù)縮短近一天，住院費(fèi)用降低約900元?！斑@將幫助我們每年多收5000名病人?！睆埧≌f。
不是所有病種都適用
“只有診斷明確的疾病，才能進(jìn)入臨床路徑的管理治療，”張俊說，疑難雜癥不適用于臨床路徑。
“根據(jù)路徑，在正確時(shí)間正確地點(diǎn)采取正確的醫(yī)療措施，并不是把所有的治療都標(biāo)準(zhǔn)化?！睆埧≌f，臨床路徑是改變了以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)的醫(yī)療模式，以循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)療證據(jù)為指南進(jìn)行臨床醫(yī)療。
據(jù)介紹，截至目前，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)，其中縣醫(yī)院適用版216個(gè)，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋。
(科技日報(bào)北京8月16日電)
來源：科技日報(bào)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
