在我國(guó)，宮頸癌發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤第一位，而要實(shí)現(xiàn)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療，三級(jí)預(yù)防是主要措施。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授、醫(yī)學(xué)博士陶霞說(shuō)，宮頸癌可防可控，對(duì)于HPV相關(guān)疾病如宮頸癌和癌前病變的預(yù)防宣教應(yīng)該從年輕人開(kāi)始，在大學(xué)生中開(kāi)展安全性行為和宮頸癌三級(jí)預(yù)防知識(shí)的健康倡導(dǎo)有著深遠(yuǎn)的意義。
子宮頸是位于子宮下部的柱狀結(jié)構(gòu)，上與子宮體相連，下接陰道，是女性?xún)?nèi)生殖器的重要組成部分之一。宮頸也是唯一與外界直接相通的女性?xún)?nèi)生殖器官。
宮頸通過(guò)陰道與外界相通，便于檢查和治療。原始的鱗狀上皮-柱狀上皮交界和生理性鱗-柱交界之間的上皮細(xì)胞，也就是“移行帶”是宮頸癌的好發(fā)部位，是宮頸癌篩查時(shí)采集宮頸脫落細(xì)胞的部位，也是陰道鏡檢查需要重點(diǎn)關(guān)注的部位。
宮頸癌是“潛伏”高手
子宮是女性月經(jīng)產(chǎn)生的場(chǎng)所，也是胚胎和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的地方。作為子宮的“門(mén)戶(hù)”，正常的宮頸結(jié)構(gòu)和功能在保護(hù)女性?xún)?nèi)生殖器免受感染、保證經(jīng)血順暢流出和保障生育功能中起著重要的作用。
宮頸受卵巢功能的影響而發(fā)生周期性變化并分泌黏液，排卵期的宮頸黏液稀薄，有利于精子通過(guò)；非排卵期宮頸黏液少而黏稠，在宮頸管內(nèi)形成黏液栓，不利于精子和致病微生物通過(guò)。
由于妊娠后子宮不斷增大，宮頸則保持關(guān)閉狀態(tài)，形成一個(gè)相對(duì)密閉的“空間”來(lái)保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。分娩期宮頸變軟擴(kuò)張，宮口開(kāi)大，使得胎兒能夠經(jīng)陰道娩出。
宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。宮頸癌好發(fā)于宮頸移行帶的上皮細(xì)胞。正常宮頸上皮細(xì)胞通常經(jīng)歷癌前病變階段，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞。
宮頸癌是善于“潛伏”的高手，宮頸發(fā)生癌變的過(guò)程通常需要數(shù)年至十?dāng)?shù)年不等的時(shí)間。值得慶幸的是，并非所有宮頸癌前病變都會(huì)發(fā)展為宮頸癌。
宮頸癌的危害程度有多大？宮頸癌輕者可致喪失生育能力，重者危及生命。所幸的是，宮頸癌的三級(jí)預(yù)防體系逐漸成熟，能夠通過(guò)干預(yù)減少危害的發(fā)生。我國(guó)自2009年廣泛開(kāi)展“兩癌篩查”的宮頸癌篩查就是希望通過(guò)篩查早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對(duì)宮頸癌前病變及時(shí)有效的治療可以預(yù)防宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。
那么，宮頸癌有哪些臨床表現(xiàn)呢？早期宮頸癌通常沒(méi)有明顯的癥狀。隨著病變的發(fā)展，可以出現(xiàn)以下癥狀：(1)陰道出血。早期大多是接觸性出血，如同房出血等；中晚期常常不規(guī)則出血。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后陰道出血。(2)陰道排液。多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如息肉水樣，有腥臭味。晚期組織感染壞死，可有膿性惡臭白帶。(3)晚期癥狀是癌灶累及周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，如壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等癥狀。
高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染，是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展最重要的致病因素。HPV病毒是一種小DNA病毒，主要侵犯宮頸鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸移行帶的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見(jiàn)的傳播途徑。
目前已知的HPV基因型別有100多種，其中40種以上的型別和生殖道感染有關(guān)，而大約有15種型別的HPV具有致癌性。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，被分為高危型和低危型，高危型HPV與宮頸癌及高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變有關(guān)，低危型HPV則與生殖器疣及低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變有關(guān)。高危亞型中HPV16和18型與宮頸癌及癌前病變的關(guān)系最為密切。
研究表明，吸煙是HPV感染和宮頸癌發(fā)生的高危因素，且吸煙越多，相關(guān)性越強(qiáng)。雖然戒煙人群的HPV感染清除率明顯上升，但還是低于非吸煙者人群。因此，控?zé)煂?duì)于預(yù)防HPV感染和宮頸病變的發(fā)生有著重要的意義。
熬夜和過(guò)度勞累影響自身免疫，不利于HPV感染的清除。鍛煉與規(guī)律作息是HPV感染清除的保護(hù)因素，這可能與提高了機(jī)體免疫水平有關(guān)。
如何預(yù)防和治療宮頸癌？
隨著宮頸癌三級(jí)預(yù)防和宮頸癌“三階梯”診斷模式的普遍開(kāi)展，宮頸癌正在逐步被攻克。宮頸癌有成熟的治療方法，包括手術(shù)(宮頸錐切、不同范圍的子宮切除)、放療和化療等。
宮頸癌的預(yù)后與臨床期別、病理類(lèi)型等密切相關(guān)。Ⅰ期宮頸癌的5年生存率可以達(dá)到80%以上，Ⅱ期宮頸癌5年生存率可以達(dá)到60%以上，Ⅲ期和Ⅳ期宮頸癌5年生存率分別不足40%和15%?？偠灾缙趯m頸癌預(yù)后好，晚期特別是Ⅲ期和Ⅳ期宮頸癌預(yù)后較差。
宮頸癌三級(jí)預(yù)防中的一級(jí)預(yù)防主要是指接種HPV預(yù)防性疫苗。顧名思義，是能夠預(yù)防一種或多種亞型HPV感染的疫苗。二級(jí)預(yù)防主要是通過(guò)篩查盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，這很大程度上取決于篩查的覆蓋率以及篩查技術(shù)的有效性。三級(jí)預(yù)防即宮頸癌前病變的治療。
綜合進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)預(yù)防的干預(yù)可以幫助降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。
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宮頸癌有哪些治療方法？
宮頸癌治療以手術(shù)和放療為主、化療為輔。需要根據(jù)患者的臨床分期、生育要求、全身情況等綜合考慮，制定個(gè)體化的治療方案。
手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者，對(duì)于中晚期和全身情況不適宜手術(shù)的患者，以及術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者，宜采用放射治療。化療常作為放療增敏以及術(shù)前“新輔助化療”，旨在縮小腫瘤病灶，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。
需要警惕的是，宮頸癌和癌前病變不是中年人的“專(zhuān)利”，正在不斷年輕化。年齡在35歲以下的年輕宮頸癌患者約占同期宮頸癌患者的15%～20%。研究表明，宮頸癌和癌前病變與女性過(guò)早開(kāi)始性生活密切相關(guān)。對(duì)于青少年特別是大學(xué)生來(lái)說(shuō)，如何保護(hù)自身，獲取相關(guān)的健康保健知識(shí)是非常重要的。宮頸癌的三級(jí)預(yù)防中接種HPV預(yù)防性疫苗的一級(jí)預(yù)防推薦接種年齡是9-26歲。由中共中央、國(guó)務(wù)院2017年4月印發(fā)、實(shí)施的《中長(zhǎng)期青年發(fā)展規(guī)劃(2016-2025年)》中，明確提出開(kāi)展青年性健康教育和優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育的要求。(付東紅)
來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)海外版
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿(mǎn)萍
