體檢查出幽門(mén)螺桿菌感染怎么辦？
▌北大醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 成虹
隨著人們對(duì)健康的重視，近幾年體檢項(xiàng)目日益增多，每天都有患者是因?yàn)樵隗w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果陽(yáng)性，認(rèn)為自己有幽門(mén)螺桿菌感染而來(lái)就診。那么如果在體檢中發(fā)現(xiàn)呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性該怎么辦呢？
呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性=幽門(mén)螺桿菌感染？
多數(shù)情況下，尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，尤其當(dāng)其檢測(cè)值在正常參考值上限2倍以上時(shí)，提示被檢測(cè)者存在幽門(mén)螺桿菌活動(dòng)感染。但呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，被檢測(cè)者未必一定都存在有幽門(mén)螺桿菌活動(dòng)感染。
任何檢測(cè)方法都不可能是百分之百準(zhǔn)確，而影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的原因很多，如檢測(cè)的設(shè)備、試劑、操作方法、患者的身體狀態(tài)，正在服用的藥物影響等。
呼氣試驗(yàn)實(shí)際上檢測(cè)的是尿素酶，而不是幽門(mén)螺桿菌本身。幽門(mén)螺桿菌可以產(chǎn)生一種叫做尿素酶的物質(zhì)，尿素酶可以分解尿素產(chǎn)生二氧化碳，當(dāng)口服同位素標(biāo)記的尿素后，如果胃內(nèi)存在一定數(shù)量的幽門(mén)螺桿菌，這些細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生的被同位素標(biāo)記的二氧化碳就可以通過(guò)人們的肺被呼出來(lái)，儀器檢測(cè)的就是被檢查者呼出的二氧化碳?xì)怏w中同位素的含量。
除了幽門(mén)螺桿菌，人體內(nèi)還有一些其他細(xì)菌也會(huì)產(chǎn)生尿素酶，這些細(xì)菌可以分布在人體口腔、胃和小腸等部位，但這些細(xì)菌產(chǎn)生尿素酶的能力與幽門(mén)螺桿菌相比都比較弱，因此多數(shù)情況呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性提示人體存在幽門(mén)螺桿菌活動(dòng)感染。但在某些特殊情況下，如彌漫性萎縮性胃炎腸化生(可導(dǎo)致胃內(nèi)非幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)尿素酶細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng))、胃大部分切除后，呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性檢出的也有可能是其他產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌，而不是幽門(mén)螺桿菌。
呼氣檢測(cè)值的高低與疾病輕重?zé)o關(guān)，而是和細(xì)菌的負(fù)荷量和細(xì)菌的增殖程度有一定關(guān)系。但當(dāng)呼氣試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果接近臨界值附近時(shí)，檢測(cè)結(jié)果存在假陰性或假陽(yáng)性可能；當(dāng)呼氣檢測(cè)值距離臨界值越遠(yuǎn)，檢測(cè)結(jié)果的假陰性或假陽(yáng)性的可能性就越低。
確定幽門(mén)螺桿菌感染后，怎么辦？
35歲后發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染要做胃鏡
我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病的年齡在不斷前移。
幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌發(fā)生最重要的且是可控的危險(xiǎn)因素。對(duì)于35歲以上發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染患者，醫(yī)生建議要先做胃鏡檢查，了解胃內(nèi)情況后再進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的根除治療，以降低和避免腫瘤的漏診風(fēng)險(xiǎn)。
有研究顯示，在既往幽門(mén)螺桿菌感染狀態(tài)下發(fā)生的胃癌(先根除幽門(mén)螺桿菌后再行胃鏡檢查)，與幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染狀態(tài)下(在根除治療前行胃鏡檢查)相比，前者胃癌病變呈胃炎樣改變，病變范圍在內(nèi)鏡下會(huì)變得難以分辨。如果在沒(méi)有了解胃黏膜病變狀態(tài)之前就先進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌治療，可能會(huì)掩蓋早期胃癌的內(nèi)鏡下的癥狀表現(xiàn)，從而延誤胃癌的診斷和治療。
由于先除菌、再檢查，可能掩蓋病情、延誤診斷，因此切記要在開(kāi)始治療前先做內(nèi)鏡檢查。
沒(méi)癥狀不一定就沒(méi)有問(wèn)題
首先，只要存在幽門(mén)螺桿菌活動(dòng)感染，胃黏膜就一定有炎癥。但患者是否有癥狀和是否存在胃黏膜嚴(yán)重病變無(wú)關(guān)，患者癥狀輕重也與胃黏膜病變輕重?zé)o關(guān)。
多年來(lái)，在我這里就診的沒(méi)有明顯癥狀而接受了胃鏡檢查的患者中，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的各種病變都有，如萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、甚至胃癌。最近就有一位38歲體檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)癥狀患者，在做胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他同時(shí)存在食管炎、糜爛性胃炎和十二指腸球部潰瘍?；颊呔驮\時(shí)始終說(shuō)自己沒(méi)有任何不適癥狀。
幽門(mén)螺桿菌感染治療后是否還需要復(fù)查？
幽門(mén)螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病均密切相關(guān)，其中除了消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤這兩種疾病外，根除幽門(mén)螺桿菌治療的主要目的是為了降低感染者未來(lái)胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)感染者可能還會(huì)有其他獲益，如降低潰瘍病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、改善消化不良癥狀等。根除治療對(duì)于年輕患者獲益較大，而對(duì)于老年患者就需要權(quán)衡利弊了。
目前根除幽門(mén)螺桿菌治療主要通過(guò)含有抗生素等多種藥物的聯(lián)合療法，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，必然會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于感染性疾病的治療，理想的治療方案應(yīng)當(dāng)是基于細(xì)菌藥物性檢測(cè)結(jié)果選擇敏感的抗生素，再結(jié)合感染菌株及感染者自身特性，制定個(gè)體化的治療方案。但由于幽門(mén)螺桿菌在體外培養(yǎng)條件苛刻、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，培養(yǎng)陽(yáng)性率也很難達(dá)到理想水平，而細(xì)菌耐藥基因檢測(cè)費(fèi)用較高，因此該檢測(cè)目前還不能普及，目前對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除治療，醫(yī)生普遍采取的是經(jīng)驗(yàn)性治療。
患者治療后癥狀是否緩解，與細(xì)菌是否根除沒(méi)有必然關(guān)系。癥狀沒(méi)緩解不代表細(xì)菌沒(méi)有根除；癥狀完全緩解也不能提示細(xì)菌一定根除了。因此，細(xì)菌是否根除，還需要通過(guò)復(fù)查呼氣試驗(yàn)檢查來(lái)明確。
由于中國(guó)地區(qū)幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥率比較高，目前的根除方案根除率都達(dá)不到最理想的效果。即使較好的方案也可能會(huì)有10%至20%的失敗率，因此，需要通過(guò)復(fù)查才能明確細(xì)菌是否根除。此外，幽門(mén)螺桿菌在人與人之間具有一定的傳染性，尤其在家庭成員之間，只有在治療后確定細(xì)菌根除，才能夠真正地消除傳染源。
來(lái)源：北京晚報(bào)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
