新華網(wǎng)北京7月8日電（孫慧 張馨心 肖寒）近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，但由于甲狀腺疾病的公眾認(rèn)知度較低，僅有少數(shù)的患者接受了治療。甲狀腺疾病都有哪些危害？又該如何預(yù)防和治療？近日，新華網(wǎng)“健康大講堂”邀請了北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士張楊，與網(wǎng)友暢談甲狀腺疾病相關(guān)話題。
以下為訪談主要內(nèi)容：
甲狀腺疾病是“多面手” 盡早治療是關(guān)鍵
主持人：近年來，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，如甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)等，很受大家關(guān)注。造成甲狀腺疾病發(fā)病率攀升的原因有哪些？這些疾病之間是否有關(guān)聯(lián)，患者需要如何應(yīng)對？
張楊：以往常規(guī)體檢項目并不包含甲狀腺功能以及超聲檢查，導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)現(xiàn)率不是很高，但隨著近幾年甲狀腺超聲等檢查納入到常規(guī)體檢，甲狀腺疾病的發(fā)病率也隨之提升；此外，碘鹽攝入也有一定程度的影響，但碘鹽與不同甲狀腺疾病的關(guān)聯(lián)不同，并不能單純認(rèn)定碘鹽有害。建議患者定期進(jìn)行甲狀腺功能及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。
主持人：一些甲亢患者經(jīng)治療后會出現(xiàn)甲減的癥狀，部分甲減病人在治療后期也會出現(xiàn)甲亢的現(xiàn)象。造成甲減、甲亢在治療上發(fā)生波動的原因是什么？如何調(diào)節(jié)和改善這一癥狀？
張楊：由于病情及患者個人敏感性差異等原因，在實際治療過程中有可能會出現(xiàn)藥物性甲減和甲亢的問題。因此，甲亢患者在治療的同時，應(yīng)規(guī)律復(fù)查，按時復(fù)診，及時遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的調(diào)量；同樣，甲減病人在補充甲狀腺激素片后也應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量調(diào)整。復(fù)查間期出現(xiàn)不適建議及時就診，但請患者不必過于緊張，及時復(fù)診、調(diào)量、規(guī)律服藥，這種風(fēng)險會有所降低。
主持人：一些特殊時期如術(shù)后、產(chǎn)后、放療后出現(xiàn)的甲狀腺功能異常現(xiàn)象原因何在？針對這些現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)如何治療及護(hù)理？又該如何預(yù)防？
張楊：首先從術(shù)后角度講，隨著近幾年甲狀腺癌的發(fā)病率增高，因甲狀腺癌行甲狀腺全切及大部切除術(shù)增多，術(shù)后因甲狀腺組織減少將導(dǎo)致甲狀腺功能減退；產(chǎn)后和放療對甲狀腺功能的影響相對更復(fù)雜一些。產(chǎn)后母體的免疫耐受解除，會出現(xiàn)自身免疫增強的情況，可能導(dǎo)致甲狀腺自身抗體形成進(jìn)而破壞甲狀腺細(xì)胞而出現(xiàn)一過性的甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退，而后甲功回恢復(fù)正常；而放療則是放射線可造成甲狀腺細(xì)胞損毀而出現(xiàn)前述甲狀腺功能的異常，產(chǎn)后及放療若破壞的甲狀腺細(xì)胞多、程度重，甲狀腺功能將難以恢復(fù)正常，并最終出現(xiàn)甲減。
如何進(jìn)行預(yù)防呢？對于術(shù)后的甲狀腺功能異常，可以通過藥物例如甲狀腺素片進(jìn)行干預(yù)和治療；產(chǎn)后甲狀腺功能異常無法很好地預(yù)防，建議既往有甲狀腺病史的產(chǎn)婦，若在產(chǎn)后出現(xiàn)頸部變粗、乏力、怕冷或者性急、怕熱、手抖等不適表現(xiàn)，立刻去醫(yī)院就診，做到及早干預(yù)。
主持人：臨床上發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常也會導(dǎo)致心血管指標(biāo)如血脂、血液粘稠度出現(xiàn)一些異常。甲狀腺疾病和心血管疾病的發(fā)病有何關(guān)系？
張楊：甲狀腺雖然是我們身體里很小的腺體，但是它總領(lǐng)了很多器官。甲減、甲亢的狀態(tài)，都會對心血管產(chǎn)生一定的影響。對于甲減患者，常見血脂增高、心率變慢；而甲亢患者，多見血脂降低，心率變快，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)心房纖顫、心功能不全、心肌缺血等情況。所以，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能異常就要及早重視，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管問題。
重視甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀 謹(jǐn)防發(fā)生癌變
主持人：甲狀腺結(jié)節(jié)會有哪些癥狀，如何危害身體健康？
張楊：甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的比例逐步升高，體現(xiàn)了人們健康體檢意識的提高，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也越來越高。以前甲狀腺檢查基本用手觸摸檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率僅有3%~7%，但隨著甲狀腺超聲檢查的普及，發(fā)現(xiàn)率會提升到約15%~70%，所以，這也是現(xiàn)在篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)如此之高的原因。其實甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀比較隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，除癥狀比較明顯，才會引起患者的注意，結(jié)節(jié)過大、位置比較表淺，會對器官、對食管產(chǎn)生影響，如脖子上鼓了一塊包，感覺吞咽比較困難，有憋氣、胸悶感覺，聲音變嘶啞等現(xiàn)象。但目前通過超聲檢測，有時候會發(fā)現(xiàn)一些比較小，對身體基本無害的結(jié)節(jié)，但提及甲狀腺結(jié)節(jié)，大家往往會往甲狀腺癌上貼近，其實這個擔(dān)心有點過慮，這些結(jié)節(jié)中,大約有5%-10%的比例是甲狀腺癌，大多數(shù)的結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié)，不用太恐慌，注意結(jié)節(jié)的變化，及時的到醫(yī)院進(jìn)行評價及治療。
無害的結(jié)節(jié)一般說是良性結(jié)節(jié)，良性的結(jié)節(jié)從理論上來講基本上不太管它，但是個別的，如結(jié)節(jié)位置非常靠近氣管、個頭比較大，有壓迫性的癥狀時，這種情況必須要及時就醫(yī)治療，因為氣管是由軟骨構(gòu)成，一旦壓迫時間長或者程度更重，會把氣管壓閉塞，患者就會感覺窒息，喘不上氣來，危及生命，所以良性的結(jié)節(jié)如果有壓迫的癥狀時要考慮做手術(shù)。但如果沒有壓迫癥狀，一直監(jiān)測也比較平穩(wěn)，也沒有相應(yīng)壓迫的表現(xiàn)，可以和結(jié)節(jié)和平共處。此外，對于如何避免發(fā)生惡性結(jié)節(jié)是很多人比較關(guān)注的，但這方面比較困難。由于很多患者沒有及時的發(fā)現(xiàn)，不確定發(fā)病的病因，所以開展預(yù)防工作比較有限。但相對明確的是要盡量避免頸部受到放射線物質(zhì)的照射，因為放射線是細(xì)胞發(fā)生一些變異而向癌癥發(fā)展的高危因素之一。
此外，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小不是良性或者惡性的評判標(biāo)準(zhǔn)，其實還有甲狀腺微小癌這一概念，是指腫瘤直徑在1cm以下的甲狀腺癌?？傮w而言甲狀腺微小癌進(jìn)展會比較緩慢，而且愈后比較好，但仍有部分可能在早期就會出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。所以超聲評價甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)描述是醫(yī)師判別結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要參考，可疑的結(jié)節(jié)再結(jié)合穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)的病理進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)。
掌握預(yù)防方法 規(guī)范甲狀腺疾病診療方式
主持人：在治療的基礎(chǔ)上，甲狀腺疾病患者在生活中如飲食等方面如何進(jìn)行自我管理？日常生活中如何預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生？
張楊：很多甲狀腺病人來咨詢我，出現(xiàn)甲狀腺功能異常或者甲狀腺結(jié)節(jié)是否不能吃海產(chǎn)品和碘鹽了，其實這個觀點有些片面。雖然碘和甲狀腺疾病有關(guān)聯(lián)，但我們不必“談碘色變”，需根據(jù)具體的甲狀腺功能異常類型來評定進(jìn)食碘相關(guān)飲食的策略。
我們針對非孕期的甲亢病人會嚴(yán)格要求禁碘飲食。但對于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人而言，我們只要求適量進(jìn)食含碘食品即可，并非是一定要購買無碘鹽，或者一口都不沾海產(chǎn)品。因為鹽里面的碘含量是逐年在下降的，正常進(jìn)食是沒有問題的。但值得注意的是，像紫菜、海帶、蝦米皮、海魚、海蝦、海蟹這些含碘過高的產(chǎn)品，也要適當(dāng)?shù)販p少食用。
對于患甲減的病人而言，其實也是適當(dāng)攝入含碘食品即可，不用非得嚴(yán)格地去禁碘，或者額外地補充很多碘。
很多疾病我們可能沒法做到完全預(yù)防，但我們可以多關(guān)注情緒、環(huán)境等方面的影響因素。甲狀腺功能異常和結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與我們的情緒和環(huán)境是有一定關(guān)系的，在快節(jié)奏時代，我們需要學(xué)會平復(fù)心情，不要總是過于著急、生氣；其次，要盡量減少放射性場地的異常接觸，盡量減少大量的碘攝入或者禁食碘這種極端的行為；最后，發(fā)現(xiàn)問題或者懷疑自己患有甲狀腺疾病時一定要去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)問題及早治療。
主持人：北大醫(yī)院內(nèi)分泌科近日承擔(dān)了北京市甲狀腺疾病規(guī)范化診治項目。對于患者而言，您認(rèn)為應(yīng)該如何選擇規(guī)范的診療醫(yī)院治療?？萍膊?？
張楊：我們開展宣講項目也是在響應(yīng)國家的政策，推進(jìn)三級診療制度。希望通過北大醫(yī)院內(nèi)分泌科甲狀腺疾病規(guī)范化診治項目的開展，進(jìn)一步輻射到周邊的基層醫(yī)院，協(xié)助提高基層醫(yī)院的醫(yī)師在甲減以及妊娠甲狀腺疾病方面的診治能力，便于患者就近診治診治這類疾病，而避免因三甲醫(yī)院就診號源緊張，而擔(dān)心、著急、上火，反而還延誤診治的情況。
病人如果出現(xiàn)一些剛才提到過的甲減、甲亢的癥狀，可以及時去相應(yīng)的醫(yī)院去做檢查。甲狀腺功能檢查靠抽血即可，甲狀腺B超檢查則另當(dāng)別論，因為B超很依賴于超聲大夫的主觀判斷和技能操作。如果體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題、化驗提示明顯的功能異常，或者出現(xiàn)難以解釋的相關(guān)癥狀，那么百姓們便可以進(jìn)一步到上級醫(yī)院再去檢查。
來源： 新華網(wǎng)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
