好不容易懷上了寶寶，33歲的黃女士（化名）在試管嬰兒孕28周時(shí)遇到了一道難題：腦部發(fā)現(xiàn)垂體瘤，體積巨大壓迫視神經(jīng)已導(dǎo)致左眼失明。正常來說，黃女士需要立即手術(shù)取瘤挽救視力，但是手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)會(huì)影響到寶寶的健康。如果不及時(shí)解決這個(gè)壓迫視神經(jīng)的垂體瘤，黃女士生產(chǎn)時(shí)可能無法再親眼看到孩子出生的樣子了。在這道難題面前，廣州醫(yī)生團(tuán)隊(duì)助力，通過多科室聯(lián)合診治，提出既保寶寶又保母親視力的手術(shù)方案。經(jīng)過醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，黃女士順利完成手術(shù)，術(shù)后一周復(fù)查視野恢復(fù)正常，寶寶孕育正常。
危機(jī)：
孕期發(fā)現(xiàn)垂體瘤逼近
黃女士今年33歲，結(jié)婚多年一直難以懷孕。大約七個(gè)月前，通過試管嬰兒的方式，她成功懷上了寶寶。今年6月，黃女士在孕28周時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼失明，右眼僅剩可憐的視力，最終確診為垂體瘤所致，于是入院治療。
據(jù)了解，一年多前，黃女士就發(fā)現(xiàn)有視力下降的跡象，但當(dāng)時(shí)急于做試管嬰兒，并沒有加以重視。好不容易懷孕后，黃女士一心待產(chǎn)。
然而，視力下降的情況越來越嚴(yán)重，并在近四個(gè)月時(shí)加重。今年6月，在孕28周時(shí)，黃女士的情況已經(jīng)嚴(yán)重到左眼失明，右眼僅殘留部分鼻上象限的視力，連眼前20厘米有多少只手指都無法看清的地步，如果再拖延下去，很可能年紀(jì)輕輕就失明了。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科、垂體瘤專家組賴睿佳副主任醫(yī)師介紹，黃女士的垂體瘤直徑大約5厘米，屬于就診比較晚的患者。而且這個(gè)瘤生長(zhǎng)在顱內(nèi)鞍區(qū)，位于比較正中的位置，不但直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，旁邊還有動(dòng)脈血管，加大了手術(shù)處理的難度。
獲知病情后，黃女士情緒十分低落，一開始并不積極治療，處于十分緊張的狀態(tài)，這樣對(duì)胎兒和手術(shù)非常不利，醫(yī)院內(nèi)多個(gè)科室的醫(yī)生鼓勵(lì)黃女士，應(yīng)采取積極治療的態(tài)度。
多科室會(huì)診
醫(yī)生合力想出兩全方案
獲悉黃女士的難題后，醫(yī)院神經(jīng)外科立即與婦產(chǎn)科、麻醉科等專家聯(lián)動(dòng)，探討救治方案。經(jīng)過多科室專家會(huì)診，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提出一個(gè)既可保胎兒也可保視力的手術(shù)方案：避免一次性切除帶來的多重風(fēng)險(xiǎn)，只切割一部分垂體瘤，解決壓迫視神經(jīng)難題。
選擇這個(gè)救治方式，專家組經(jīng)過了多次的探討和縝密的考慮。賴睿佳表示，這位孕婦才33歲，如果不手術(shù)延誤救治時(shí)機(jī)，受損的視神經(jīng)難以恢復(fù)，很大可能導(dǎo)致失明。在對(duì)視神經(jīng)減壓的基礎(chǔ)上，要同時(shí)保存殘留的垂體功能，保證胎兒正常發(fā)育。因此，手術(shù)中不能對(duì)正常垂體有任何騷擾，但是又必須減壓充分，對(duì)于腫瘤切除的“度”一定要精準(zhǔn)把握。
此外，垂體瘤如果一次性全切除，容易出現(xiàn)大出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，全切會(huì)加大產(chǎn)生腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，一旦產(chǎn)生腦脊液漏，便要做相應(yīng)救治，孕婦會(huì)面臨兩難局面。種種考慮之下，部分切除垂體瘤的方案更為保險(xiǎn)，黃女士聽到既可保胎兒又可挽救視力的方案，十分感動(dòng)，最終接受了這個(gè)手術(shù)方案。
手術(shù)40分鐘
胎兒幾乎“零”影響
手術(shù)當(dāng)日，醫(yī)生采用單鼻孔經(jīng)蝶神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)，這種方法經(jīng)鼻腔自然腔道進(jìn)入，避免了大腦開刀的創(chuàng)傷。在內(nèi)鏡多角度照射下，垂體瘤的位置十分清晰。賴睿佳小心翼翼地切割垂體瘤，避開靠近動(dòng)脈和中樞神經(jīng)的部位。最終醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只用了40分鐘就切除了80%的垂體瘤組織。
整個(gè)手術(shù)過程，麻醉師為孕婦量身定做了適合的麻醉藥物，婦產(chǎn)科和藥劑科專家提前開出十多種適合孕婦的手術(shù)藥物清單。一般人做手術(shù)需要輸液、止血等十多種藥物，黃女士除了麻醉藥物，僅使用了頭孢類抗生素這一種藥，對(duì)胎兒幾乎是“零”影響。
術(shù)后第一天，黃女士醒來，視力明顯改善，雙眼均可看到墻壁上時(shí)鐘的指針，可自行下地行走，術(shù)后第三日就出院了。一周后回院復(fù)查視野結(jié)果完全正常，而寶寶孕育也一切正常。賴睿佳介紹，目前垂體瘤已經(jīng)切除大部分，待這位孕媽媽生產(chǎn)后，再制定垂體瘤的下一步治療方案。
提醒：
懷孕前應(yīng)重視大腦體檢
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科王向宇主任醫(yī)師介紹，懷孕、生產(chǎn)整個(gè)過程對(duì)于女性是一個(gè)很大的考驗(yàn)，需要面臨不同的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好預(yù)防工作提高意識(shí)很重要。
在以往的體檢中，對(duì)于女性子宮、盆腔、全身血液檢查關(guān)注比較多，往往缺少了對(duì)大腦的體檢。實(shí)際在臨床中，每年他們都會(huì)接觸到孕期發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤、垂體瘤的孕婦，這些孕媽媽做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，如果面臨出血或者感染，使用的藥物容易對(duì)胎兒造成影響。如果在懷孕前通過頭顱磁共振檢查提前發(fā)現(xiàn)病情，很多患者可以避免把自己和寶寶置入危險(xiǎn)的被動(dòng)局面中。
賴睿佳介紹，當(dāng)垂體瘤大到壓迫視神經(jīng)時(shí)，對(duì)于視力的影響會(huì)以癥狀形式體現(xiàn)出來。除了癥狀，垂體瘤一般還會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌問題，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、泌乳等情況，如果有這些癥狀，應(yīng)前往醫(yī)院拍顱內(nèi)CT或核磁共振確診，早發(fā)現(xiàn)早治療。
來源：廣州日?qǐng)?bào)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
