各鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)，各醫(yī)療單位：
為貫徹落實《關于加強殘疾預防和殘疾人康復工作的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕132號）和《關于印發(fā)浙江省殘疾人社區(qū)精準康復服務試點工作實施方案的通知》（浙殘聯(lián)發(fā)〔2018〕21號）文件精神，提高殘疾人精準康復服務率，推進殘疾人全面小康進程，決定開展淳安縣殘疾人“家庭康復”服務行動。
一、指導思想
以完善殘疾人社會保障體系和服務體系建設為指導，以推進殘疾人基本公共服務和康復服務率為目標，加強殘疾人醫(yī)療康復救助力度，滿足殘疾人康復需求多元化、康復服務層次多樣化要求，推進殘疾人全面小康進程。
二、工作目標
從2018年起在全縣范圍內(nèi)設置殘疾人“家庭康復”服務點，為重度肢體殘疾人提供便捷、優(yōu)質(zhì)的上門醫(yī)療康復服務，逐年推進，逐步實現(xiàn)全覆蓋。2018年在全縣4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置150個殘疾人“家庭康復”服務點（任務分配見附件1），到2020年覆蓋到所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置不少于300個服務點，以滿足殘疾人個性化的家庭康復需求。
三、工作措施
（一）服務對象。
具有淳安縣戶籍,持第二代《中華人民共和國殘疾人證》，有設立“家庭康復”服務點需求和康復指征的重度肢體殘疾人。對象主要為治療型，即診斷明確，需要在家庭進行治療和護理的殘疾人;康復型，即出院后恢復期仍需繼續(xù)康復的殘疾人。優(yōu)先保障就業(yè)年齡段、康復意愿強烈、康復效果明顯的重度肢體殘疾人。
（二）服務內(nèi)容。
簽約家庭醫(yī)生上門服務，制定家庭康復方案，提供醫(yī)療、康復、健康教育、家庭護理指導和送藥上門等服務；根據(jù)病情需要提供就診、轉(zhuǎn)診指導；宣傳殘疾人政策、殘疾預防及早期康復知識，對殘疾人及家屬進行心理疏導；幫助殘疾人申報無障礙設施進家庭、居家康復器材及輔助器具適配等服務。全年上門服務次數(shù)不少于8次,每兩個月上門服務不少于1次。
（三）服務流程。
1.申請。殘疾人或家屬提出“家庭康復”服務項目申請，填寫《淳安縣殘疾人“家庭康復”服務項目申請審核表》（附件2）。
2.初評。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)組織開展上門評估，與符合條件的對象簽訂《淳安縣殘疾人“家庭康復”服務協(xié)議書》（附件3），確定“家庭康復”服務的責任醫(yī)生和社區(qū)康復協(xié)調(diào)員，為其制訂康復計劃，建立淳安縣殘疾人“家庭康復”服務檔案（附件4）。協(xié)議時間一般為一年。
3.服務。根據(jù)康復計劃定期提供上門服務，全年服務不少于8次，服務的同時完成紙質(zhì)服務記錄及手機APP錄入。
4.終評。服務協(xié)議周期結(jié)束，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人家庭康復行動服務小組負責組織開展服務質(zhì)量、效果評價及滿意度測評，辦理撤除服務點手續(xù)，完成服務臺賬資料的整理歸檔。
（四）服務團隊。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責成立殘疾人家庭康復行動服務小組，按照轄區(qū)管理原則確定殘疾人“家庭康復”服務團隊。團隊成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、殘聯(lián)選派有責任心、有愛心、技術和服務能力過硬的專業(yè)人員組成，團隊人數(shù)根據(jù)服務點個數(shù)和工作量綜合確定。每個服務點至少配1名簽約責任醫(yī)生、1名社區(qū)康復協(xié)調(diào)員，每名醫(yī)生負責的服務點原則上不超過15個，一個服務周期內(nèi)原則上不得隨意更換責任醫(yī)生。責任醫(yī)生負責“家庭康復”服務內(nèi)容的具體實施、康復評估及建立檔案等工作，社區(qū)康復協(xié)調(diào)員負責提供本鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人名單及基本信息，協(xié)助做好各項服務工作。
（五）服務費用。
每個殘疾人“家庭康復”服務點全年服務費為400元。服務費用于對責任醫(yī)生的勞務費補貼，補貼標準為50元/次，全年服務次數(shù)少于8次的或因死亡等原因中途退出的，按照實際服務次數(shù)結(jié)算。本補助與家庭醫(yī)生簽約補助不重復享受，一年結(jié)算一次?！凹彝タ祻汀狈拯c產(chǎn)生的診療、藥品費用按照物價部門規(guī)定的收費標準另行收取，不得再收取其他服務費。
（六）費用結(jié)算。
根據(jù)實際產(chǎn)生的殘疾人“家庭康復”服務點次數(shù)和工作量進行費用結(jié)算。完成設置任務的基層醫(yī)療機構(gòu)可預撥40%的費用，剩余費用在協(xié)議期滿后撥付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心）根據(jù)服務量支付給相關人員，其所得經(jīng)費納入簽約服務費管理。
（七）經(jīng)費渠道。
將此項工作經(jīng)費納入年度預算，由縣財政和縣殘聯(lián)統(tǒng)籌安排。
四、實施步驟
（一）調(diào)查申報（2018年11月－12月）。制定實施計劃，開展殘疾人“家庭康復”服務項目需求調(diào)查。組織申報、辦理設點手續(xù),確定服務團隊，完成年度任務。12月31前將殘疾人“家庭康復”服務點設置匯總表（附件5）上報給縣殘聯(lián)。
（二）服務推進（2019年1月-11月）。一是開展培訓。組織殘疾人“家庭康復”服務點的責任醫(yī)生、社區(qū)康復協(xié)調(diào)員參加培訓。二是開展服務。基層醫(yī)療機構(gòu)和簽約醫(yī)生根據(jù)殘疾人“家庭康復”服務的內(nèi)容和要求，組織開展上門服務。三是開展督查。縣殘聯(lián)會同衛(wèi)計等部門進行指導督查。
（三）總結(jié)評估（2019年12月）。對實施情況（包括典型案例、文字、圖片及音像資料）進行收集、整理，進行數(shù)據(jù)分析和績效評估，總結(jié)典型經(jīng)驗和做法。
（四）全面推廣（2020年1月-12月）。在試點的基礎上，將“家庭康復”服務項目擴面到全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
五、工作要求
（一）完善保障機制。建立部門聯(lián)動機制，成立淳安縣殘疾人“家庭康復”服務行動工作協(xié)調(diào)小組，由縣殘聯(lián)理事長任組長，縣殘聯(lián)、衛(wèi)計局和財政局分管領導為副組長，殘聯(lián)、衛(wèi)計局和財政局相關科室負責人為成員，協(xié)調(diào)小組下設辦公室，由康復部負責人兼任。衛(wèi)計部門負責“家庭康復”服務項目的具體實施。財政部門負責落實項目經(jīng)費，督促專項經(jīng)費規(guī)范使用管理。殘聯(lián)負責落實殘疾人基本康復服務政策，專項行動的協(xié)調(diào)和督查，對“家庭康復”服務項目按照設點數(shù)和工作量實行以獎代補。
（二）提升服務質(zhì)量。強化康復評估，優(yōu)先將康復意愿強烈、康復指征突出的肢體殘疾人納入“家庭康復”服務的對象。規(guī)范服務流程，嚴格按照“家庭康復”服務項目的要求開展各項工作，服務人員上門需配戴“家庭康復服務證”，每戶服務對象需發(fā)放服務聯(lián)系卡。加強終評考核，采用手機APP數(shù)據(jù)定期通報工作完成進度。
（三）加強專業(yè)培訓。對承擔“家庭康復”服務的相關人員進行綜合業(yè)務培訓，通過專家現(xiàn)場指導、示范講解、實地觀摩等形式強化服務技能，倡導職業(yè)道德和仁愛精神，樹立團隊服務形象，營造扶殘助殘氛圍。
（四）強化工作督導。規(guī)范專項資金使用管理，服務費按規(guī)定發(fā)放，資金?？顚Ｓ谩＜訌姽ぷ鬟M度督導，督查結(jié)果作為年度經(jīng)費撥付依據(jù)。建立“家庭康復”服務行動工作通報制度，將此項工作納入年度考核。
（五）營造宣傳氛圍。加強“家庭康復”服務項目的宣傳發(fā)動，提高殘疾人的康復意識，增強康復信心，營造居家康復的濃厚氛圍。
六、本文件自發(fā)文之日起開始實施，施行三年。
附件：1.淳安縣2018年殘疾人“家庭康復”服務點設置任務分解表
2.淳安縣殘疾人“家庭康復”服務項目申請審核表
3.淳安縣殘疾人“家庭康復”服務協(xié)議書
4.淳安縣殘疾人“家庭康復”服務檔案
5.淳安縣殘疾人“家庭康復”服務點設置匯總表
淳安縣殘疾人聯(lián)合會 淳安縣財政局
淳安縣衛(wèi)生和計劃生育局
2018年10月29日
淳殘聯(lián)〔2018〕26號關于開展淳安縣殘疾人“家庭康復”服務行動的通知.doc
