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重點(diǎn)人群應(yīng)檢盡檢，其他人群愿檢盡檢核酸檢測(cè)助力精準(zhǔn)防控（健康焦點(diǎn)）

發(fā)布時(shí)間：2020-06-12 09:31:08

6月8日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組公布了《關(guān)于加快推進(jìn)新冠病毒核酸檢測(cè)的實(shí)施意見》，提到推動(dòng)重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”，其他人群“愿檢盡檢”，疾控機(jī)構(gòu)定期對(duì)普通人群進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。

在常態(tài)化防控下，為何要擴(kuò)大核酸檢測(cè)？居民做檢測(cè)是否方便？實(shí)驗(yàn)室運(yùn)轉(zhuǎn)情況如何？檢測(cè)試劑性能是否可靠？記者就此采訪了相關(guān)部門。

居民檢測(cè)方便嗎？

醫(yī)院對(duì)前來(lái)就醫(yī)的發(fā)熱患者、住院患者等全部進(jìn)行核酸檢測(cè)，有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)也可開展采樣服務(wù)

從5月中旬起，北大人民醫(yī)院門診樓旁搭起了一排遮陽(yáng)棚，這是醫(yī)院新設(shè)立的鼻拭子采集處。每天早上7點(diǎn)半到下午5點(diǎn)，有4名“全副武裝”的護(hù)士在這里為患者做新冠病毒核酸檢測(cè)采樣?！皵U(kuò)大核酸檢測(cè)范圍后，我們的采樣量越來(lái)越大，從之前的每天150人左右增加到約450人，原先的采樣室不夠用，就擴(kuò)建了這片區(qū)域?！必?fù)責(zé)采集處的護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)。

早上9點(diǎn)半，53歲的羅先生拿著門診醫(yī)生開具的檢測(cè)單，來(lái)到鼻拭子采集處?！澳茫?qǐng)出示行程碼，再讓我核對(duì)一下信息?！痹诓杉幦肟?，護(hù)士先對(duì)羅先生做了采樣信息錄入。隨后，羅先生走到采樣區(qū)域坐好，護(hù)士取出一根棉拭子插入鼻腔。護(hù)士解釋，使用鼻拭子不用張口，暴露風(fēng)險(xiǎn)更小，采樣時(shí)會(huì)深入咽部，保持15—30秒即可。

從登記信息到做完取樣，羅先生花了5分鐘，之后可以通過(guò)手機(jī)上的醫(yī)院官方APP查看檢測(cè)結(jié)果?！?0小時(shí)就能出結(jié)果，速度很快。”羅先生說(shuō)。

“不光這個(gè)采集處，我們?cè)诩痹\、發(fā)熱門診也安排有采樣人員?！北贝笕嗣襻t(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)張曉紅介紹，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行擴(kuò)大核酸檢測(cè)應(yīng)檢盡檢工作，對(duì)前來(lái)就醫(yī)的發(fā)熱患者、住院患者及陪住人員、有發(fā)熱或呼吸道癥狀的急診留觀人員等全部進(jìn)行核酸檢測(cè)，這些應(yīng)檢人員加上自愿檢測(cè)的人員，每天總共要檢測(cè)約600人次。

在北大人民醫(yī)院住院樓16層的胸外科病房，馬女士幾天前剛做完肺部手術(shù)?！拔覀兪菑暮颖睖嬷輥?lái)看病的，我和我媽都做了核酸檢測(cè)?！瘪R女士的女兒小秦說(shuō)，他們一周前決定住院手術(shù)，醫(yī)院便安排她倆做了新冠病毒核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)和胸部CT，最后由醫(yī)生確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題了，這才順利住進(jìn)來(lái)?！搬t(yī)院把關(guān)很嚴(yán)，我們特別理解，也積極配合?！毙∏卣f(shuō)。

“擴(kuò)大核酸檢測(cè)非常重要，對(duì)醫(yī)院做好感染控制很有幫助?！睆垥约t說(shuō)，醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)核酸檢測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染中心一科副主任張昕分析，夏天來(lái)了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中央空調(diào)的頻率增多，感染風(fēng)險(xiǎn)也在增加。擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍、提高檢測(cè)能力，可以甄別、發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者等，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免暴發(fā)院內(nèi)感染。

4月24日，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠病毒核酸檢測(cè)有關(guān)工作的通知》，支持體檢機(jī)構(gòu)等在做好院感防控、保障質(zhì)量安全的基礎(chǔ)上開展采樣服務(wù)。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛康國(guó)賓集團(tuán)迅速響應(yīng)，取得了相關(guān)資質(zhì)。4月30日，愛康國(guó)賓日壇分院體檢中心正式啟用“免下車”新冠病毒核酸檢測(cè)采樣點(diǎn)，成為北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)首家“免下車”采樣點(diǎn)。

何先生的兒子正趕上開學(xué)，學(xué)校通知要做核酸檢測(cè)，于是何先生在愛康A(chǔ)PP上下了單，并預(yù)約好第二天去愛康國(guó)賓日壇分院體檢中心采樣。中心內(nèi)有一處大約1000平方米的小院，醫(yī)務(wù)人員擺好三張桌子，何先生需要開車到不同的桌前配合檢測(cè)。

第一站，何先生打開車窗，護(hù)士幫助他兒子完成測(cè)體溫、查健康碼、登記電子檢測(cè)報(bào)告等事項(xiàng)；第二站，快速填好流調(diào)信息、核酸檢測(cè)申請(qǐng)單和知情同意書；第三站，護(hù)士用咽拭子完成取樣。

“在車?yán)飶堥_嘴，‘啊’一聲就完事兒，真快！”何先生認(rèn)為，這種“免下車”核酸檢測(cè)服務(wù)不用排隊(duì)，大部分流程都在線上完成，采完樣直接開車走，總共不過(guò)3分鐘，一點(diǎn)也不耽誤時(shí)間。

“‘免下車’檢測(cè)在室外通風(fēng)環(huán)境中進(jìn)行，同時(shí)人在車內(nèi)可以減少接觸，更加安全高效?！睈劭祰?guó)賓集團(tuán)北京區(qū)醫(yī)療管理副總經(jīng)理李秀池說(shuō)。目前，北京市核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)已增加到70所，為方便居民檢測(cè)，設(shè)置了100多個(gè)采樣點(diǎn)，日檢測(cè)能力達(dá)5.1萬(wàn)份。

實(shí)驗(yàn)室管理安全嗎？

各地加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量控制，使核酸檢測(cè)既保“量”又?！百|(zhì)”，為常態(tài)化疫情防控提供有力技術(shù)支撐

6月2日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)《關(guān)于做好疫情常態(tài)化防控下新冠病毒核酸檢測(cè)質(zhì)量控制工作的通知》，要求各地加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量控制，使核酸檢測(cè)既?！傲俊庇直！百|(zhì)”，為常態(tài)化疫情防控提供有力技術(shù)支撐。

早晨8點(diǎn)，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心發(fā)熱門診護(hù)士尹青準(zhǔn)時(shí)上班，開始對(duì)患者挨個(gè)做咽拭子采樣。她將樣本裝入一次性病毒采樣管，用雙層密封袋封裝，小心地放進(jìn)黃色的樣本轉(zhuǎn)運(yùn)桶中?？斓街形?，工作人員將轉(zhuǎn)運(yùn)桶放進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)箱，送到臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心的加強(qiáng)型生物二級(jí)負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室。

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心李波博士和同事在實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)陣以待，他們穿著連體防護(hù)服、手套、鞋套，戴著防護(hù)面屏、N99口罩。疫情初期，這身裝備在負(fù)壓條件下曾令人喘不過(guò)氣，但堅(jiān)持了5個(gè)多月，如今他們已適應(yīng)了。

李波將樣本轉(zhuǎn)運(yùn)桶放進(jìn)生物安全柜，打開后進(jìn)行核酸提取，離心、加壓等操作花了約1個(gè)半小時(shí)，之后，他將已經(jīng)滅活的病毒轉(zhuǎn)至熒光定量核酸擴(kuò)增儀中，再過(guò)約2小時(shí)，才能出檢測(cè)結(jié)果。一批樣本檢驗(yàn)完成后，他會(huì)打開紫外燈，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒程序。“從拿到樣本到出報(bào)告，要在里面呆5小時(shí)左右。有一次，為了一名情況緊急的患者臨時(shí)開工，我們從深夜12點(diǎn)干到早上5點(diǎn)?！?/p>

“擴(kuò)大新冠病毒核酸檢測(cè)，離不開專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的支撐。”解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任李伯安介紹，第五醫(yī)學(xué)中心是新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，在傳染病防治和研究上有豐富的經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)大的人才、技術(shù)儲(chǔ)備。1月下旬，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心“P2+”負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室正式啟動(dòng)運(yùn)行，2月初，經(jīng)過(guò)北京市相關(guān)部門評(píng)審、比對(duì)，該醫(yī)院成為北京首家獲批“新冠病毒核酸檢測(cè)單位”的駐京軍隊(duì)醫(yī)院，也是全市最早在負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室中開展核酸檢測(cè)的機(jī)構(gòu)之一。

“別看實(shí)驗(yàn)室不大，但在疫情中發(fā)揮了巨大作用。就在這6平方米的負(fù)壓區(qū)域，12名檢測(cè)組員輪班，從早上8點(diǎn)工作至凌晨，最多每天檢測(cè)約800份樣本，常態(tài)化管理下日均檢測(cè)約400份樣本，滿足了醫(yī)院患者以及復(fù)工復(fù)產(chǎn)體檢等核酸檢測(cè)需要?！崩畈舱f(shuō)，3月底，醫(yī)院最后一名確診患者出院，此后檢測(cè)樣本量反而增加了，這是因?yàn)榛謴?fù)常規(guī)診療服務(wù)后，住院患者和陪同人員，以及自愿到醫(yī)院檢測(cè)的團(tuán)體人數(shù)都顯著上升。

新冠病毒具有高致病性，為了保障實(shí)驗(yàn)室安全，臨檢中心對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員、設(shè)備、材料、制度、環(huán)境等都有嚴(yán)格的規(guī)定，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能出紕漏。比如檢測(cè)人員都經(jīng)過(guò)崗前技術(shù)培訓(xùn)，必須持有PCR（基因擴(kuò)增技術(shù)）證；實(shí)驗(yàn)室還要進(jìn)行生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)病毒樣本溢灑、操作失誤等情況都制定了應(yīng)對(duì)措施。

“擴(kuò)大核酸檢測(cè)在人力物力上投入較多，但可能是目前最有效的發(fā)現(xiàn)手段?！崩畈舱f(shuō)，當(dāng)前患者還沒(méi)有清零，散發(fā)病例仍然存在，加上全球疫情蔓延，短期內(nèi)又沒(méi)有疫苗上市，在這種情況下，我國(guó)要推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)和開放合作，擴(kuò)大核酸檢測(cè)是最可行的應(yīng)對(duì)之策，可以盡早盡快找出傳染源。

為進(jìn)一步提升批量檢測(cè)能力，第五醫(yī)學(xué)中心臨檢中心改進(jìn)了核酸樣本提取方法，使得提取濃度提升了2.5倍，同時(shí)對(duì)樣本使用雙試劑檢測(cè)，提升靈敏度、特異性。在北京市臨檢中心組織的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)和北京疾控中心組織的飛行檢查中，均為100%合格。

“新冠病毒核酸檢測(cè)中有個(gè)指標(biāo)是CT值，一般來(lái)說(shuō)，它大于38就是陰性，小于38就是陽(yáng)性，而剛治愈的患者的CT值往往是變化的，不是按照38這個(gè)值‘一刀切’的。有的患者快要出院，檢測(cè)CT值卻在38附近波動(dòng)，這時(shí)候我們就不能輕易讓其出院，而是堅(jiān)持雙試劑檢測(cè)，并適當(dāng)放寬CT值診斷的范圍，確?；颊哒嬲D(zhuǎn)為陰性再出院。這也是我們長(zhǎng)期研究傳染病形成的經(jīng)驗(yàn)?！崩畈舱f(shuō)。

檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確嗎？

核酸檢測(cè)仍是臨床診斷新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。只有檢測(cè)特定的病毒核酸，才可以排除其他病原體的感染

近日，國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新表示，在對(duì)疫情風(fēng)險(xiǎn)、檢測(cè)能力進(jìn)行全面科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大核酸檢測(cè)的范圍，既有利于精準(zhǔn)防控，保護(hù)群眾健康，又有助于人員的合理流動(dòng)、推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活秩序的全面恢復(fù)。

有人提出，核酸檢測(cè)存在假陰性等問(wèn)題，如今擴(kuò)大核酸檢測(cè)，其結(jié)果是否可靠？李伯安認(rèn)為，目前核酸檢測(cè)仍是臨床診斷新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。只有檢測(cè)特定的病毒核酸，才可以排除其他病原體的感染。做CT無(wú)法確定是不是新冠肺炎，而抗體檢測(cè)等檢測(cè)手段，在靈敏度和特異性上也不夠理想，所以只能作為核酸檢測(cè)的補(bǔ)充、輔助。

“核酸檢測(cè)理論上做不到100%的靈敏度和特異性，但我們可以盡量提高其準(zhǔn)確性。假陰性問(wèn)題大都是可以分析原因的，比如咽拭子取樣有沒(méi)有刮到上皮細(xì)胞、樣本取自上呼吸道還是下呼吸道、樣本運(yùn)輸存儲(chǔ)時(shí)間是不是太長(zhǎng)、樣本提取溶液濃度的高低等，每一個(gè)步驟我們都要進(jìn)行研究、改進(jìn)，并嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才能提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。”李伯安說(shuō)。

對(duì)于我國(guó)核酸檢測(cè)技術(shù)能力，科技部社會(huì)發(fā)展科技司司長(zhǎng)吳遠(yuǎn)彬表示，總體來(lái)看，我國(guó)檢測(cè)試劑的技術(shù)水平和產(chǎn)品性能與發(fā)達(dá)國(guó)家處于同一水平，檢測(cè)產(chǎn)品的產(chǎn)能基本滿足當(dāng)前需要?！案鶕?jù)發(fā)布的病毒序列，有關(guān)檢測(cè)企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)2周之內(nèi)完成了核酸檢測(cè)試劑的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用，快速實(shí)現(xiàn)檢測(cè)試劑從無(wú)到有的突破。并不斷根據(jù)需要，在檢測(cè)的靈敏度、便捷性方面持續(xù)改進(jìn)，產(chǎn)品性能也不斷提升?！?/p>

中山大學(xué)達(dá)安基因公司董事長(zhǎng)何蘊(yùn)韶認(rèn)為，我國(guó)核酸檢測(cè)試劑的產(chǎn)能和質(zhì)量均是世界領(lǐng)先。3月份，國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心做了889家核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)評(píng)，陽(yáng)性符合率達(dá)97%。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅近日透露，我國(guó)每天的檢測(cè)能力能夠達(dá)到150萬(wàn)份。為進(jìn)一步提高檢測(cè)能力，下一步將加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，同時(shí)將加強(qiáng)生物安全管理、實(shí)驗(yàn)室管理，以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等，以適應(yīng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)之后醫(yī)療服務(wù)和全社會(huì)對(duì)核酸檢測(cè)的需求。

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