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　2021年，淳安縣第一人民醫(yī)院開展了ERCP、內(nèi)鏡下腫瘤全層切除術(shù)、頸部/腰部固定術(shù)等15項新技術(shù)、新項目；手術(shù)總?cè)舜芜_7919人次，同比增加10.42%；CMI值達到0.86，同比增長3.9%，RW≥2占比達到4.9%，同比增長24.4%。

　　醫(yī)院2021年獲批一項國家自然科學(xué)基金青年基金項目，腫瘤學(xué)獲批杭州市區(qū)域共建學(xué)科。

　　這是醫(yī)院2021年的成績單，這個成績離不開醫(yī)療衛(wèi)生“山?！碧嵘こ痰膶嵤?。

　　□孫麗紅　吳玉梅

　　先謀而后動

　　醫(yī)療幫扶是“山海協(xié)作”工程中的重要內(nèi)容，浙江省衛(wèi)生健康委于2021年3月推出醫(yī)療衛(wèi)生“山?！碧嵘こ蹋ㄟ^匯集省內(nèi)綜合實力最強的三甲醫(yī)院，重點支持32個山區(qū)和海島縣縣級醫(yī)院“3342X”能力提升。

　　“3342X”，指從深入推進縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大救治中心能力建設(shè)，強化醫(yī)技科室的技術(shù)支撐作用、持續(xù)強化縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的引領(lǐng)帶動作用，提升醫(yī)院管理和公共衛(wèi)生服務(wù)兩項能力，鼓勵結(jié)合實際探索自主合作，五個方面全方位精準(zhǔn)提升山區(qū)和海島縣縣級醫(yī)院的診療能力。

　　浙江省人民醫(yī)院和4家山區(qū)海島醫(yī)院開展了結(jié)對幫扶工作，其中，淳安縣第一人民醫(yī)院（以下簡稱淳安一院）便是其中的一家。

　　在委派專家“下沉”淳安幫扶之前，浙江省人民醫(yī)院曾派出專家團隊對淳安一院進行了全面“體檢”，提出三個轉(zhuǎn)向：發(fā)展方式上，由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；管理模式上，由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位績效管理；資源配置上，從投入醫(yī)療設(shè)備轉(zhuǎn)向人力資源發(fā)展。

　　并由此選派出管理、臨床、綜合型專家“下沉”淳安。在專家“下沉”之前，省人民醫(yī)院為每位專家指定了明確的目標(biāo)任務(wù)，以確保幫扶到位。

　　帶著任務(wù)，省人民醫(yī)院消化內(nèi)科后備學(xué)科帶頭人張駿與11名專家于2021年4月來到了淳安一院。

　　眾人拾柴火焰高

　　《孫子·謀攻篇》中說：知己知彼，百戰(zhàn)不殆。在此次“下沉”中擔(dān)任淳安一院黨委書記的張駿來到淳安后，首先做的是了解醫(yī)院的現(xiàn)狀，他從與該院負責(zé)人及職工的溝通交談中得知，淳安一院存在著人才缺失，住院量和手術(shù)量下滑，名科優(yōu)勢不明顯，以及特色?？?、重點學(xué)科缺乏品牌效應(yīng)等問題。

　　若乃人盡其才，悉用其力。張駿先從自己的優(yōu)勢入手，在摸清醫(yī)院消化內(nèi)科的實際情況后，制定出“以內(nèi)鏡和學(xué)術(shù)帶動學(xué)科發(fā)展，從臨床到內(nèi)鏡再到科研全方位帶教”的發(fā)展策略。

　　他帶領(lǐng)消化內(nèi)科首先開展了以前因風(fēng)險較高而不敢開展的治療性ERCP手術(shù)及內(nèi)鏡下腫瘤全層切除術(shù)（ESD/EFR）。

　　2021年，醫(yī)院內(nèi)鏡下ESD、ERCP、EMR等手術(shù)總量比往年增長170%左右。

　　他還率先舉辦縣域內(nèi)消化內(nèi)科和消化內(nèi)鏡相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會議，使淳安一院消化內(nèi)科的品牌效益和影響力在短時間內(nèi)有了較為顯著的提升。

　　作為醫(yī)院的“領(lǐng)頭羊”，在推動消化內(nèi)科發(fā)展的同時，他立足當(dāng)下、謀劃全局，建立教學(xué)查房制度，從查房時間、站位、穿著等細節(jié)規(guī)范教學(xué)查房要求。

　　明確教學(xué)查房的目標(biāo)，即查房結(jié)束后進行病例的講解和討論，引導(dǎo)本院醫(yī)生通過自己掌握的醫(yī)學(xué)知識，作出準(zhǔn)確的臨床決策。

　　規(guī)定臨床醫(yī)師每兩周一次、臨床護理每月一次進行教學(xué)查房，并制定獎懲標(biāo)準(zhǔn)。

　　他還推行“做大做強大綜合、做精做專小?？啤钡膶W(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略。鼓勵整合資源、多學(xué)科聯(lián)合開展新項目，并將項目完成情況納入綜合目標(biāo)考核體系。

　　就在張駿如火如荼地運籌醫(yī)院未來、推動科室建設(shè)的同時，其他科室按照醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，在幾位專家的帶動下呈現(xiàn)百舸爭流的態(tài)勢。

　　某天，縣域內(nèi)一位百姓從山上滾下來，造成多處頸椎骨折。如果放在以前，這樣的病人肯定會毫不猶豫送到杭州。但當(dāng)時，骨科專家馮法博為其做了手術(shù)。

　　馮法博說：“淳安這邊住院病人80%以上都是外傷病人，本地醫(yī)生對于四肢骨折處理的水平已經(jīng)蠻高了，但對腰間盤突出、頸椎病、脊柱畸形等方面還比較薄弱。我會在脊柱治療方面從理論和實操技術(shù)上提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診療水平?！?/p>

　　專家陳淳也首次開展了呼吸危重癥學(xué)科的床旁支氣管鏡檢查，一對一帶教本院醫(yī)生開展支氣管鏡學(xué)習(xí)。在大家的齊心合力下，呼吸危重癥學(xué)科在半年內(nèi)完成支氣管鏡檢查200余臺次（2020年全年完成288臺次）。

　　與此同時，陳淳帶領(lǐng)科室醫(yī)生與放射科、胸外科合作，在醫(yī)院開設(shè)了肺部結(jié)節(jié)聯(lián)合門診，共診療178人次，使轄區(qū)內(nèi)肺部結(jié)節(jié)患者在家門口就能得到科學(xué)合理的診療。

　　胸外科在專家戴備軍的指導(dǎo)下規(guī)范了胸腔鏡的操作流程，開展了全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。僅半年胸外科完成手術(shù)26臺次。

　　再來看看下沉專家胡俊峰帶領(lǐng)的普外科，開展了全腔鏡胃癌手術(shù)、全腔鏡腸癌根治術(shù)，為便淳安一院醫(yī)生的學(xué)習(xí)和掌握，胡俊峰將手術(shù)操作進行程序化和規(guī)范化。

　　其他幾位專家也通過師帶徒的形式，在實踐中教學(xué)，在教學(xué)的同時，推動科室醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力提升，為淳安一院培育出一支帶不走的醫(yī)療隊伍。

　　俗話說：眾人拾柴火焰高。推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，不僅需要幾位專家真正“沉”在淳安，更需要全體職工的齊心協(xié)力和更多醫(yī)療技術(shù)人才的加入。

　　張駿很清楚淳安一院想要留住人才，一是要有好的發(fā)展前景，二是要有堅強的物質(zhì)保障，栽下梧桐樹，才能引得鳳凰來。

　　為此，醫(yī)院與引進的醫(yī)學(xué)高層次人才訂立5年期目標(biāo)合同，試用期內(nèi)享受科主任待遇，試用考核合格后擔(dān)任科主任，行使科室行政管理職能。

　　從年總收入、事業(yè)單位編制、生活補助、租房補貼、科研獎勵等方面為這些人才提供物質(zhì)保障，并協(xié)助解決配偶工作、子女就學(xué)等問題。

　　11位“下沉”專家均任命為所在科室的業(yè)務(wù)主任、專家或?qū)W科帶頭人，并采購適宜的器械設(shè)備，予以他們充分發(fā)揮自身才能的機會。

　　半年時間內(nèi)，專家累計下沉工作1335天（人均每月17.12天，要求每月16天），門急診量3024人次，查房17374人次，病歷討論（含科內(nèi)/會診/全院MDT）593場次，培訓(xùn)/講課（含科室/全院/醫(yī)共體）272場次，義診60人次，醫(yī)共體下鄉(xiāng)出診50人次，主持各類會議63場次，科室督導(dǎo)224場次。

　　引進來還要送出去。張駿介紹了淳安一院“送出去”的方式：“為醫(yī)生量身打造了多種培訓(xùn)通道，比如，擇優(yōu)選送院領(lǐng)導(dǎo)或中層干部到上級醫(yī)療單位或高等院校進修學(xué)習(xí)。選送優(yōu)秀中青年醫(yī)護人員參加高等院校碩士、博士學(xué)歷提升，選派業(yè)務(wù)骨干赴國內(nèi)知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等。”

　　醫(yī)院通過對外合作與交流，為人才成長提供機會和平臺。

　　要想醫(yī)院變得“強壯”，有“體力”還要有“技術(shù)”。醫(yī)院創(chuàng)新應(yīng)用云計算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，建立覆蓋整個縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各級機構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)信息化體系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息多級交互，雙向共享。

　　重點落實分時段預(yù)約診療、MDT、危重急一體化綜合救治、日間手術(shù)、日間化療、日間診療、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)防康復(fù)一體的全鏈條服務(wù)模式。

　　縣級強到縣域強

　　在“下沉”之前，張駿沒有醫(yī)共體管理方面的經(jīng)驗，為確保自己“念好山海經(jīng)”，他帶領(lǐng)11名“下沉”專家走出淳安一院，來到縣婦幼保健院、縣第二人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)開展交流座談，尋求“抱團協(xié)同發(fā)展、資源融合共享”的發(fā)展共識。

　　2021年9月中旬，淳安一院消化內(nèi)科牽頭舉辦了“2021消化內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)習(xí)班”，邀請多位省級醫(yī)院專家現(xiàn)場授課，全縣衛(wèi)健系統(tǒng)消化專業(yè)的醫(yī)護人員150余人參加了學(xué)習(xí)。

　　作為醫(yī)共體總院，淳安一院依托公共衛(wèi)生專員、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心、醫(yī)共體公共衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)團隊，建成“三統(tǒng)一、三聯(lián)動、三考核”公共衛(wèi)生服務(wù)機制。

　　舉辦醫(yī)共體慢病管理現(xiàn)場會和PPT大賽，建立12個慢病宣教同質(zhì)化課件庫，持續(xù)高位運行醫(yī)共體內(nèi)慢性病一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)（PCIC）管理模式。

　　在此模式下，15個全?？坡?lián)合門診共接診患者5248人次，基層分院上轉(zhuǎn)患者3839人次，總院下轉(zhuǎn)患者17446人次，分級診療多項評估指標(biāo)超標(biāo)完成。

　　張駿曾多次赴醫(yī)共體分院調(diào)研，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)狀，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制，構(gòu)建以學(xué)科交融為基礎(chǔ)的縣域?qū)W科聯(lián)盟，形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)間的“服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體”模式。

　　這種模式就是患者先在村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生）進行初診，初診無法解決的疾病，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（家庭簽約醫(yī)生）確診，衛(wèi)生院無法醫(yī)治的疾病，再轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院（專科醫(yī)生）診治。然后再回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做后續(xù)的康復(fù)治療，或到家中由村衛(wèi)生室定期回訪。這樣形成了村—鄉(xiāng)鎮(zhèn)—縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)—村的閉環(huán)式診療模式，最大程度地為患者節(jié)省了看病時間和費用。

　　據(jù)院內(nèi)職工介紹，專家們還融入了由“黨團員+浙人醫(yī)專家+縣一醫(yī)院專家+醫(yī)共體分院責(zé)任醫(yī)師”等組成的健康宣講隊。下鄉(xiāng)村、到社區(qū)、進企業(yè)、去學(xué)校進行義診咨詢、健康講座、慢病管理、簽約服務(wù)、急救培訓(xùn)和體檢答疑等服務(wù)。

　　為真正做到“縣級強”“縣域也強”，醫(yī)院創(chuàng)新制定了“淳行千里”計劃，計劃在2年內(nèi)走遍淳安各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓淳安縣百姓享受到醫(yī)療衛(wèi)生“山?！碧嵘こ處淼摹凹t利”。

　　路漫漫　上下求索

　　在“下沉”將近一年的時間里，最讓張駿感到無奈的是，雖然醫(yī)院盡力培養(yǎng)和引進人才，但目前，依然面臨著招人難或留人難的窘境。

　　淳安一院招到的醫(yī)學(xué)生送出去規(guī)培后不愿回來的情況時有發(fā)生，甚至有些規(guī)培生寧肯交違約金也要留在大城市。

　　基層有些老百姓不管大病小病都盲目投靠大醫(yī)院，非要找個名氣大的專家看一看才肯放心。周邊大三甲醫(yī)院仍存在“虹吸”效應(yīng)。

　　分級診療沒有落實到位，沒有明確哪些病可以在哪一級醫(yī)院治療，不實行逐級轉(zhuǎn)診醫(yī)保部門也予以報銷。

　　縣域年輕人拖家?guī)Э诒几按蟪鞘写蚬?，造成縣域人口的流失嚴(yán)重，醫(yī)院就診率下滑。

　　基于此，張駿在2022年醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，特別強調(diào)了建設(shè)好腫瘤外科，鼓勵內(nèi)外科微創(chuàng)技術(shù)開展，根據(jù)各個學(xué)科的專業(yè)特點加強溝通協(xié)作，共同提高疑難危重患者診療技術(shù)水平（MDT會診）。進一步提升醫(yī)療運行質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度。

　　著力改善血透病人“排長隊”問題。依托“淳醫(yī)健康大講壇”平臺，針對基層群眾健康需求，每周常態(tài)開展健康巡診，將省、縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到老百姓家門口，同時協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約和慢病管理，為公共衛(wèi)生提供醫(yī)療保障。

　　屈原在《離騷》中寫道：路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。醫(yī)療衛(wèi)生“山?！碧嵘こ淌痉秴^(qū)作為浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)的一項舉措，在推動醫(yī)院發(fā)展中上下求索，探尋邁向共同富裕的路徑。

千島湖新聞網(wǎng) 編輯：徐麗 王志仙